近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，尤其是多層螺旋CT的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高，同時群眾對自身健康的認(rèn)知度的不斷提高，肺結(jié)節(jié)病的出現(xiàn)也隨之讓人們重視起來。

2022年3月18日，我院普外胸外科成功為一位女性患者行胸腔鏡下右上肺葉切除術(shù)，刷新了陽山片區(qū)胸腔鏡治療肺部疾患的紀(jì)錄，增強(qiáng)了我院普外胸外科團(tuán)隊勇于挑戰(zhàn)高難度新技術(shù)的信心，盡顯內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)采和魅力。

鐘女士，53歲，經(jīng)大半年多次的胸部CT篩查及復(fù)查，肺結(jié)節(jié)仍未見縮小或消失。遂找到我院普外、胸外科主任莫家偉，莫主任詳細(xì)了解病情后，及時聯(lián)系到了廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”）心胸外科王明智主任醫(yī)師、劉炬副主任醫(yī)師組成醫(yī)療專家組，經(jīng)過反復(fù)評估、邀請會診，決定實施“胸腔鏡下右上肺葉切除術(shù)”，并制定了詳實可行的手術(shù)治療方案。

術(shù)前醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬充分溝通

行B超顯示胸椎旁神經(jīng)阻滯

雙腔氣管插管

在征得患者及家屬的同意后，于3月18日，首先由麻醉科開展首例單肺通氣，接著在麻醉科的全力配合下，由省二醫(yī)王明智主任醫(yī)師主刀為該女士實施了“胸腔鏡下右上肺葉切除術(shù)+右肺第7.12組淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后患者平安返回病房等待康復(fù)。

胸腔鏡下右側(cè)肺葉切除術(shù)對于麻醉科雙腔氣管插管后單肺通氣要求比較高，如若插管位置不正確，很容易影響手術(shù)視野，更加容易影響手術(shù)操作，所以對于胸外科手術(shù)雙腔氣管插管單肺通氣尤為重要。我院麻醉科主任黃天珍副主任醫(yī)師組織全科人員學(xué)習(xí)雙腔氣管插管兼單肺通氣的教學(xué)，并在胸椎旁神經(jīng)阻滯下順利完成手術(shù)，術(shù)后患者各方面恢復(fù)良好，為我院今后胸外科麻醉的發(fā)展起到護(hù)駕保航的作用。

麻醉科主任黃天珍介紹到，雙腔氣管插管是基本肺隔離的技術(shù)方法之一，是目前選用最多，最主要的肺隔離技術(shù)。雙腔氣管插管能夠?qū)⒆笥抑髦夤芡耆指睿康氖菫榱烁綦x雙側(cè)肺分側(cè)通氣。

雙腔氣管插管的作用有：

1、肺的隔離可以實現(xiàn)雙側(cè)肺分別通氣及吸引，有效防止患側(cè)肺分泌物或膿血污染健側(cè)肺如肺灌洗、肺膿腫手術(shù)等；

2、分側(cè)通氣可以讓手術(shù)側(cè)肺萎陷，減少對手術(shù)野的干擾。不僅方便手術(shù)操作，而且還可以減輕手術(shù)操作對肺的機(jī)械損傷；

3、胸外科手術(shù)如肺手術(shù)、支氣管手術(shù)、胸膜手術(shù)及食道手術(shù)都需要用到雙腔氣管插管進(jìn)行肺隔離；心外科手術(shù)如大血管、心臟、心包手術(shù)，也可能用到雙腔氣管插管進(jìn)行肺隔離；脊柱融合術(shù)等非心胸手術(shù)也會需要應(yīng)用雙腔氣管插管進(jìn)行肺隔離；此外，嚴(yán)重肺內(nèi)出血時的急救、搶救，保護(hù)健側(cè)肺免遭出血、堵塞，避免患者窒息死亡等，也會需要應(yīng)用雙腔氣管插管進(jìn)行有效肺隔。

另外，據(jù)普外、胸外科主任莫家偉介紹，肺結(jié)節(jié)病(sarcoidosis)是一種病因未明的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)、眼、皮膚等器官，其胸部受侵率高達(dá)80%~90%。女略多于男，且存在一定的癌變。同時希望群眾重視該病，及時篩查發(fā)現(xiàn)、復(fù)查，及時治療。

此次手術(shù)的成功凝聚了多方部門的力量，在省二醫(yī)專家的幫扶下，在普外、胸外科和麻醉科的共同協(xié)作下，同時開創(chuàng)了兩項首例：單肺通氣及微創(chuàng)切除肺葉新技術(shù)，為陽山縣人民醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)添磚加瓦，造福廣大患者朋友！