| 醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)結(jié)算新規(guī)出臺(tái) 實(shí)行登記備案管理 按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)支付 |
近日,，我市印發(fā)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱“《辦法》”）,，明確了異地就醫(yī)備案辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)及支付辦法等事項(xiàng),，該《辦法》自今年1月1日起執(zhí)行,。
該《辦法》適用于天津市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,，在我市行政區(qū)域以外就醫(yī)（以下簡(jiǎn)稱“異地就醫(yī)”）,，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、管理,、服務(wù),。我市異地就醫(yī)人員包括跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。其中,，跨省異地長(zhǎng)期居住人員為異地安置退休人員,、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員,?？缡∨R時(shí)外出就醫(yī)人員為異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員,、參保人員自行到異地就醫(yī)人員,。
《辦法》規(guī)定，異地就醫(yī)實(shí)行登記備案管理,。按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后,，可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。我市參保人員跨省出院結(jié)算前,，可補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù),。我市參保人員跨省異地就醫(yī)出院自費(fèi)結(jié)算后，可補(bǔ)充證明材料,，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可以申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷。
《辦法》明確了轉(zhuǎn)診就醫(yī)的相關(guān)事宜,。參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，確因病情需要轉(zhuǎn)往異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)到我市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒診并辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),。
跨省異地長(zhǎng)期居住人員因病情需在備案地省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,，由備案地最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照跨省異地長(zhǎng)期居住人員就醫(yī)有關(guān)政策報(bào)銷,。因病情需要跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,，由備案地最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)限一家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員因病情需在備案地轉(zhuǎn)省內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，由第一家轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照跨省臨時(shí)外出就醫(yī)有關(guān)政策報(bào)銷,。參保人員到與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體或分級(jí)診療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，由轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明。
異地急診搶救人員發(fā)生的急診,、搶救醫(yī)療費(fèi)用,，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按國(guó)家和我市有關(guān)規(guī)定予以支付。需跨省轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，由第一家接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn),，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照轉(zhuǎn)診就醫(yī)有關(guān)政策報(bào)銷。
在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面,，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后,，在備案地異地就醫(yī)直接結(jié)算發(fā)生的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用,，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品,、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例,、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策,。
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