6月27日,，天津市政府新聞辦舉行《關于健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障制度實施辦法》新聞發(fā)布會,，邀請市醫(yī)保局副局長高連歡、市醫(yī)保中心主任蔡若莙,、市財政局社會保障處副處長張宇航介紹《關于健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障制度實施辦法》有關情況,，并回答記者提問。

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主持人?天津市委宣傳部對外新聞處 吳浩銘：媒體朋友們,，大家上午好,，歡迎出席市政府新聞辦新聞發(fā)布會。今天我們邀請到市醫(yī)保局副局長高連歡先生,、市醫(yī)保中心主任蔡若莙女士,、市財政局社會保障處副處長張宇航女士出席發(fā)布會，為大家介紹《關于健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障制度實施辦法》有關情況,，并回答記者朋友所關心的問題,。

首先，請高連歡先生作主題發(fā)布,。

市醫(yī)保局副局長?高連歡：各位媒體朋友上午好,。非常感謝大家一直以來對天津醫(yī)療保障工作的關心和支持。按照安排,，下面我就《天津市人民政府辦公廳關于健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障制度實施辦法》的有關情況給大家作一個簡要介紹,。

一、改革的背景

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔,、增進民生福祉,、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。黨中央,、國務院高度重視醫(yī)療保障工作,。習近平總書記多次作出重要指示,，深刻指出“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”,。市委,、市政府認真落實習近平總書記關于醫(yī)療保障工作一系列重要指示精神，推動各項醫(yī)保改革持續(xù)惠及民生,。

自2001年11月我市啟動職工醫(yī)保制度改革以來,，歷經(jīng)20余年的發(fā)展，我市逐步建立起以基本醫(yī)療保險為基礎,、大病保險為補充,、醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障制度體系，各項待遇保障公平適度,，基金運行穩(wěn)健持續(xù),，管理服務優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升,，更好實現(xiàn)保障病有所醫(yī)的工作目標。天津是在全國較早建立普通門診統(tǒng)籌的地區(qū),，通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金對門診醫(yī)療費用進行報銷,，個人賬戶主要用于支付經(jīng)醫(yī)保報銷后個人負擔的醫(yī)療費用。2021年全年,，我市職工醫(yī)保普通門診就醫(yī)5077萬人次,，醫(yī)保基金支付金額83億元,?？偟膩砜矗ㄟ^實施普通門診統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合模式,，我市醫(yī)保門診保障水平位居全國前列,，參保人員門診看病就醫(yī)得到較好保障，門診費用負擔得到有效減輕,。

為進一步增強職工基本醫(yī)保的統(tǒng)籌共濟功能,，解決職工基本醫(yī)保門診保障問題，按照國務院辦公廳《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》,，在總結(jié)實踐經(jīng)驗,、廣泛聽取意見、反復研究論證的基礎上,，經(jīng)市人民政府同意,，我市《關于健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障制度的實施辦法》正式印發(fā)。該《實施辦法》,，立足天津?qū)嶋H,，進一步明確了相關改革政策措施,。總的考慮,，就是推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟保障模式,。通過規(guī)范個人賬戶使用、提高門（急）診最高支付限額等措施,，鞏固提升統(tǒng)籌基金保障水平,，進一步增強醫(yī)保基金的保障功能,，提升基金使用效率,，相應提高門診的醫(yī)療服務可及性，減輕參保人員特別是減輕老年人門診醫(yī)療費用的負擔,。

二,、主要政策安排

對標國家文件要求，我市重點進行六個方面改革：

第一,，改革個人賬戶計入辦法,。改革前，我市在職人員個人繳費部分（2%比例）全部劃入個人賬戶,，單位繳費部分（10%比例）,，45周歲以下按照0.8%、45周歲以上按照1.2%比例劃入個人賬戶,。此次改革,，按照國家要求，職工醫(yī)保單位繳費部分全部進入統(tǒng)籌基金管理,，也就是用人單位繳費部分中的0.8%,、1.2%不再劃入個人賬戶，個人繳費部分的2%繼續(xù)劃入個人賬戶不變,。需要說明的是,，我市退休人員個人賬戶目前已實行定額劃入，符合國家文件定額劃撥和劃撥標準的要求,，不在本次改革范圍,。改革個人賬戶計入辦法，主要是考慮增強統(tǒng)籌基金的共濟功能,，提高抗風險能力,，筑牢民生“壓艙石”。

第二,，提高門（急）診最高支付限額,。主要是持續(xù)增強職工醫(yī)保門診保障功能，重點是將職工醫(yī)保門（急）診最高支付限額，由改革前的7500元提高到9000元,。其中,，起付線至5500元（含）部分，支付比例在一,、二,、三級醫(yī)院分別為75%、65%,、55%,，5500元至9000元（含）的部分，支付比例在各級醫(yī)院統(tǒng)一為55%,。同時,，我們還完善了藥店報銷政策，參保人員在定點零售藥店購藥,，按照開具外配處方的定點醫(yī)療機構(gòu)相關報銷規(guī)定執(zhí)行,。這兩項安排，主要是考慮到通過減少個人賬戶的劃撥,，統(tǒng)籌基金保障能力同步得到增強,，具備了適當提高職工醫(yī)保參保人員門（急）診保障水平的條件，進一步彰顯了統(tǒng)籌基金的共濟保障功能,。

第三,，動態(tài)調(diào)整門（急）診起付標準。主要是對職工醫(yī)保起付標準按照上一年度所公布的職工年均工資的1%確定,，并適度向退休人員傾斜。這項政策,，實現(xiàn)了職工醫(yī)保起付標準與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相掛鉤,，將進一步發(fā)揮起付標準“第一關”作用，引導參保人員合理門診消費,。同時,，也有利于減少欺詐騙保行為的發(fā)生。

第四,，規(guī)范個人賬戶使用范圍,。為盤活個人賬戶，減少基金貶值,，經(jīng)市人民政府批準,，自2016年10月，我市將職工本人個人賬戶的70%,，注入到參保職工本人醫(yī)?？ǖ慕鹑谫~戶，可以取現(xiàn)用于購買商業(yè)保險等。此次,，按照國家文件要求,，我市《實施辦法》重點作出兩方面改革安排：一是規(guī)范使用渠道。對職工醫(yī)保個人賬戶不再實施注資管理,，全部實行封閉管理（自今年1月起,，不再向金融賬戶進行注資，已打入金融賬戶的部分,，仍可取現(xiàn)使用）,。二是建立共濟機制。個人賬戶可以用于本人及家屬（配偶,、父母,、子女）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)診療或在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材所發(fā)生的由個人負擔的費用,，也就是個人賬戶部分，實現(xiàn)本人使用與家屬使用的共濟,。

第五,，發(fā)揮改革系統(tǒng)集成的效能。立足于共濟保障的制度機制,，發(fā)揮醫(yī)保的戰(zhàn)略性購買作用,，相應地推進三方面的改革：一是支持基層醫(yī)療服務體系建設，助力優(yōu)化醫(yī)療資源配置,，方便群眾就近享受醫(yī)療服務,。二是促進基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化常見病、慢性病的診療服務,，加強慢病管理,，推行健康管理。三是完善與門診共濟保障相適應的付費機制,，發(fā)揮醫(yī)保支付機制杠桿作用,，深化“三醫(yī)”聯(lián)動，整體提升保障功能,。

此外,，為了進一步提高人民群眾的獲得感，政策上還安排了一些特殊措施,，比如說門診統(tǒng)籌待遇適當向退休人員傾斜,，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，納入保障范圍,，進一步完善門診保障的付費方式等,。

這次改革的特點，概括起來也包括三個方面：

一是待遇更實惠。通過改革,，將職工醫(yī)保門（急）診最高支付限額大幅提高了1500元，達到9000元,，惠及我市630余萬參保人員,，有效緩解了部分患有慢性病參保人員門診醫(yī)保額度不夠用的難題；同時,，門診起付標準向退休群體適度傾斜,，進一步減輕了看病就醫(yī)負擔。

二是服務更便民,。通過改革,，家庭成員實現(xiàn)了（參保人及其配偶、父母,、子女）共濟使用個人賬戶,。在購藥報銷方面，我們支持處方流轉(zhuǎn),，參保人員到藥店購藥,，可以按照處方流轉(zhuǎn)醫(yī)院的報銷政策來享受報銷，服務體驗進一步提升,。

三是管理更規(guī)范,。通過改革，個人賬戶實現(xiàn)封閉管理,，將用途由原來限于參保人看病就醫(yī),，擴展至購買醫(yī)療器械、耗材等個人負擔的醫(yī)藥費用,，還可共濟家庭成員使用,，使用范圍界定越發(fā)清晰，管理上更加規(guī)范,。

三、工作安排

此次印發(fā)的《實施辦法》新政策,、新措施,、新改革較多。按照分步實施原則,，今年1月1日起,，改革個人賬戶計入辦法、提高門（急）診最高支付限額,、動態(tài)調(diào)整門（急）診起付標準等相關政策已經(jīng)落地實施,。今年1至5月，我市職工醫(yī)保普通門診刷卡就醫(yī)2196萬人次，醫(yī)?；鹬Ц督痤~45億元,。個人賬戶家庭共濟功能將自7月1日起正式實施。

下一步,，我們將認真貫徹落實市第十二次黨代會精神,，聚焦高質(zhì)量發(fā)展新要求和人民群眾新期待，持續(xù)做好相關工作：

一是加強部門協(xié)同,。健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制涉及廣大參保人員切身利益,，政策性強、專業(yè)性強,，社會關注度高,，我們將協(xié)同財政、人社,、衛(wèi)生健康,、稅務等部門，切實抓好工作落實,，積極研究探索個人賬戶用作繳納居民醫(yī)保,、長護險費用，確保我市《實施辦法》各項改革目標全面落地,。

二是注重宣傳引導,。我們將持續(xù)加強政策解讀，講清改革安排和政策效用,。希望在改革過程中,，得到媒體朋友們一如既往的支持和幫助，進一步解讀好,、闡釋好醫(yī)保政策,，特別是宣傳好醫(yī)療保險共建共享、互助共濟的理念,，引領合理預期,，營造良好氛圍。

三是強化政策運行監(jiān)測,。持續(xù)跟蹤改革政策落地后醫(yī)?；疬\行情況，做到收支平衡,、運行安全,。加強參保人員待遇享受情況的運行分析，傾聽民聲,、尊重民意,、順應民心,，回應社會關切，不斷完善各項醫(yī)保政策,。

謝謝大家,。

主持人：謝謝高連歡先生。下面請蔡若莙女士介紹個人賬戶家庭共濟的有關情況,。

市醫(yī)保中心主任?蔡若莙：好的,。各位媒體朋友，大家好,！接下來,，我從4個方面，就大家關心的個人賬戶家庭共濟有關問題,，向大家匯報,。

第一，哪些參保人員有醫(yī)保個人賬戶,？

首先要向大家說明的是,，不是所有的參保人都有個人賬戶。我市居民醫(yī)保參保人員是不設個人賬戶的,。職工醫(yī)保參保人員是否有個人賬戶取決于所在單位所采取的參保繳費模式,。目前，我市職工醫(yī)保有兩種參保繳費模式：一是統(tǒng)賬結(jié)合模式,，用人單位按照繳費基數(shù)10%,、個人按照2%的比例繳費，這也是絕大多數(shù)用人單位所采取的模式,；二是大病統(tǒng)籌模式,，用人單位或個人按照繳費基數(shù)的8%繳費，這主要是部分經(jīng)營困難企業(yè)以及個人參保繳費人員所采取的模式,。

上述兩種模式下,，參保人員同等享受門診（含門特）和住院醫(yī)療費醫(yī)保報銷待遇，報銷額度,、比例等相同,。需要注意的是，按照有關規(guī)定,，只有在統(tǒng)賬結(jié)合模式下,，參保職工和退休人員才會建立醫(yī)保個人賬戶，大病統(tǒng)籌模式是不建立個人賬戶的,。據(jù)統(tǒng)計，截至5月底,，全市634萬職工醫(yī)保參保人員中,，有個人賬戶為486萬人,，占76.6%；不設個人賬戶的148萬人,，占比23.4%,。

第二，醫(yī)保個人賬戶的劃撥標準

改革后,，職工醫(yī)保個人賬戶根據(jù)不同人群,，分為不同的劃撥標準。其中,，在職職工為本人參保繳費基數(shù)的2%,，即個人繳納的基本醫(yī)療保險的全部金額，全部劃入醫(yī)保個人賬戶,。

退休人員不滿70歲的,，每月40元，全年480元,；滿70歲的,，每月50元，全年600元,；新中國成立前參加革命工作老工人為每月60元,，全年720元。

第三,，醫(yī)保個人賬戶共濟的內(nèi)涵

按照我市文件規(guī)定,，改革前，醫(yī)保個人賬戶僅限于本人在看病就醫(yī)中使用,，不能在家庭成員間共濟使用,。自2022年7月1日起，天津市正式啟動醫(yī)保個人賬戶家庭共濟功能,。職工基本醫(yī)療保險參保人通過綁定自己的親屬（配偶,、父母、子女）,，可將醫(yī)保個人賬戶余額用于支付上述家屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)診療,，或在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負擔費用,，今后還將探索實現(xiàn)用于繳納居民醫(yī)保、長期護理保險的個人繳費等功能,，實現(xiàn)家庭共濟,。

第四，醫(yī)保個人賬戶共濟功能如何開通,？

參保人員可就近前往各區(qū)醫(yī)保分中心進行現(xiàn)場辦理,，也可通過線上自助辦理,。目前，在線辦理主要支持以下幾種方式：

一是關注“天津市醫(yī)療保障基金管理中心”微信公眾號,，在“經(jīng)辦渠道”欄目中選擇“津醫(yī)通”,；或直接在微信、支付寶中搜索“津醫(yī)通”小程序辦理,；

二是下載“金醫(yī)寶”APP辦理,；

三是登錄天津醫(yī)保公共服務平臺辦理。在“天津市醫(yī)療保障基金管理中心”微信公眾號上也有平臺入口（“經(jīng)辦渠道”—“網(wǎng)廳”）,，方便您登錄操作,。

7月1日后，大家可適時采取以上方式開通醫(yī)保個人賬戶共濟功能,，無辦理時限等規(guī)定,，無需集中辦理。此外,，共濟功能開通后,，還可隨時通過上述渠道，對使用人進行調(diào)整和變更,。

大家如有醫(yī)保個人賬戶或其他醫(yī)保方面問題,，可隨時撥打天津醫(yī)保服務熱線“12393”進行咨詢。我們將竭誠為您服務,。謝謝大家,。

主持人：謝謝蔡若莙女士。下面請張宇航女士介紹財政部門配合實施職工醫(yī)保門診共濟制度的有關情況,。

市財政局社會保障處副處長?張宇航：好的,。各位媒體朋友，大家好,！

市財政局高度重視民生改善工作,，積極配合醫(yī)保部門實施職工醫(yī)保門診共濟制度，不斷推進我市醫(yī)療保障制度改革,，持續(xù)減輕群眾就醫(yī)負擔,。

一是不斷強化基金預算管理。2022年職工醫(yī)?；鹗杖腩A算394億元,，較上一年度增長4.9%，而支出預算安排390.5億元,，增幅達到9.3%,。其中統(tǒng)籌賬戶支出增長9.7%，個人賬戶支出增長8.2%,。這樣安排,，一方面盡力而為,，進一步強化職工醫(yī)保基金門診保障水平,，拓寬個人賬戶支出范圍；另一方面量力而行,，促進醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機制更加完善，確?；鹉軌蚩沙掷m(xù)運行,。

二是綜合施策保障制度公平。個人賬戶資金實行家庭共濟使用,，不僅可以用于正常就醫(yī)發(fā)生的個人負擔費用,，還將可用于資助符合條件的親屬參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費。為促進制度公平,，今年一并提高了居民醫(yī)保門診保障水平,。財政部門將根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準及時籌集資金，為待遇調(diào)整提供資金支持,。

三是提升醫(yī)療保障服務能力,。2022年安排市醫(yī)保部門專項資金，開通提供7×24小時咨詢服務的12393全市醫(yī)保熱線,，建設一批經(jīng)辦服務規(guī)范化管理的示范點,。確保參保人員關于包括門診共濟制度在內(nèi)的各類醫(yī)療保障方面問題和需求能夠及時得到回應，為各項醫(yī)保制度改革平穩(wěn)實施提供了有力支撐,。

謝謝大家,！

主持人：謝謝張宇航女士。下面,，請記者朋友提問,。提問前，請通報一下所代表的新聞機構(gòu),。

香港商報：我們了解到,，網(wǎng)上有個別聲音，認為改革后的個人賬戶劃撥減少了,，影響了待遇,。請問高局怎么看待這個問題呢?謝謝。

市醫(yī)保局副局長?高連歡：謝謝這位媒體朋友,。這個問題非常好,，這也是我們參保人員普遍關心關注的問題。我們在前期征求意見的過程中,，也有參保人員包括在座的媒體朋友提出了類似的問題,。大家總的擔心,，就是改革后個人賬戶少了，我們門診醫(yī)保待遇是不是低了,。這個問題,，我們要從職工門診醫(yī)保制度模式的轉(zhuǎn)換角度，即門診保障由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟保障模式去理解,。

一是這次改革不是取消而是調(diào)整賬戶的劃入結(jié)構(gòu),，并進一步鞏固提高普通門診共濟保障功能。正是由于個人賬戶和統(tǒng)籌基金這“一減一增”,，才使我們普通門診保障更加地充分,。普遍個人賬戶的新計入減少，意味著門診共濟保障制度進一步健全和增強,。減少了部分并不意味著保障會損失,，而是放到了共濟保障的大池子里，形成了新的保障機制,。這個新的保障機制總體上基金平衡轉(zhuǎn)移,，保障效能顯著放大。制度效應顯然既用于實實在在的醫(yī)療服務購買,，又有利于人群基金的共濟,，更有利于長遠制度的可持續(xù)性發(fā)展。

二是個人賬戶改革后,，劃入個人賬戶的資金仍然是歸個人所有,，權利沒有改變。之前已經(jīng)劃撥的和以后將劃撥的,，不會受到影響,，權益沒有變化。同時,，擴大了使用范圍,，實現(xiàn)家庭共濟使用，提高了使用效能,。

三是個人賬戶調(diào)整后,，在職人員繳納的基本醫(yī)保費繼續(xù)全部劃入個人賬戶沒有變化，變的只是單位劃入個人賬戶的部分,，也就是統(tǒng)籌部分不再劃入,。退休人員劃入個人賬戶的金額繼續(xù)按照現(xiàn)行的標準保持不變，仍然由統(tǒng)籌基金按照定額劃入,。

我再解釋一下,，從這次職工門診共濟保障機制改革來看，我們調(diào)整的是職工醫(yī)保個人賬戶的劃入結(jié)構(gòu)，個人賬戶劃撥雖然金額是少了一些,，但是總體的門診待遇還是提高的,。一方面，改革后大幅提高了門診報銷待遇,。剛才我也提到,，職工醫(yī)保門（急）診報銷限額提高了1500元，達到9000元,。就這項改革而言,，據(jù)測算，每年將減負7.5億元,。另一方面，改革后擴大了個人賬戶使用范圍,。改革前,，個人賬戶累積較多，使用效能不高,。改革后,，擴大個人賬戶使用范圍，還可用于家庭共濟使用,，給我們參保人員以更多的選擇,、更多的保障。

應該說,，通過這次改革,，我們職工醫(yī)保門診待遇不但沒有降低，而且保障功能和保障水平得到了進一步鞏固和提高,。再次感謝廣大媒體朋友們,！謝謝大家！

央廣網(wǎng)：我們注意到,，改革措施中還涉及處方報銷的一些政策,。老百姓特別關注的是，長期處方是否可以報銷,？這樣的話,，就能少去幾趟醫(yī)院，更加方便了,。

市醫(yī)保中心主任?蔡若莙：謝謝您的提問,。您的這個問題十分關鍵。我們在這次改革舉措中,，明確參保人員在藥店買藥,，可以按照處方流轉(zhuǎn)醫(yī)院的報銷政策執(zhí)行，這樣安排，主要還是為了發(fā)揮藥店在用藥可及性方面的重要作用,，方便參保人員就近購藥,，并發(fā)揮差異化、梯度式醫(yī)保報銷政策作用,，引導促進分級診療制度建設,。

同時，關于您提到的長期處方報銷事宜,，之前我們已與衛(wèi)生健康部門聯(lián)合發(fā)文：對診療明確,、病情穩(wěn)定且需要長期服用同種藥物的慢性病患者，在保障用藥安全的前提下,，接診醫(yī)師可根據(jù)病情需要開具不超過12周的長期用藥處方,。我們醫(yī)保部門對相關處方用藥也是按規(guī)定予以報銷的。

主持人：由于時間關系,，提問環(huán)節(jié)就到這里,。剛才，幾位發(fā)布人詳細介紹了此次實施辦法的有關情況,，相信通過對基本醫(yī)保重點領域和關鍵環(huán)節(jié)的改革,，建立健全門診共濟保障機制，能進一步提高醫(yī)?；鹗褂眯?，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕醫(yī)療費用負擔,，讓廣大市民擁有更多的獲得感和幸福感,。

好，再次感謝3位發(fā)布人,，謝謝媒體朋友們,，今天的發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家,。