【緊密幫扶】省縣聯(lián)動成功救治一急性心肌梗死患者
2022年2月21日，患者黃先生無明顯誘因下突發(fā)胸悶、壓榨感伴頭暈、氣促、全身大汗等不適癥狀持續(xù)20分鐘，患者家屬馬上送患者到我院急診科就診，由于情況緊急，醫(yī)生經(jīng)過研判，決定前期處理后轉(zhuǎn)送到對口幫扶醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱省二醫(yī)），省二醫(yī)心血管病醫(yī)院副院長、心血管內(nèi)二科主任、主任醫(yī)師葉澤兵專家團(tuán)隊成功為其實(shí)施了冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI），患者病情穩(wěn)定，現(xiàn)已康復(fù)出院。
診治過程記錄：
17:32患者到達(dá)我院就診；17:33我院預(yù)檢分診護(hù)士得知患者上述病情后立即為該名患者開通綠色通道；17:36完成首份心電圖檢查，遠(yuǎn)程傳輸心電圖并請心血管內(nèi)科醫(yī)生急會診。
（心電圖診斷提示：“竇性心律： II 、 III 、 AVF 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高0.1MV,V1-V5導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高0.3-0.5MV：考慮急性 ST 段抬高型廣泛前壁下壁心肌梗死”）
17:39急診科當(dāng)班醫(yī)生黃紹文診斷為：“急性 ST 段抬高型廣泛前壁下壁心肌梗死”；17:40立即給予“心梗一包藥：拜阿司匹林300mg、阿托伐他汀40mg、波立維300mg”嚼服,該名患者病情危重，情況危急，立即與患者及其家屬溝通病情，需要緊急靜脈溶栓治療，開通閉塞的血管，恢復(fù)血流；17:49患者及家屬簽名同意靜脈溶栓；17:52予溶栓藥物“銘復(fù)樂16MG”靜脈溶栓；18:22收入心血管內(nèi)科住院，入院時患者訴胸悶較前減輕；22:30患者生命體征平穩(wěn)，胸悶、壓榨感癥狀減輕，我院心血管內(nèi)科已聯(lián)系好廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱省二醫(yī)）心內(nèi)二科，由救護(hù)車轉(zhuǎn)送到省二醫(yī)。
次日上午9點(diǎn)，由省二醫(yī)心內(nèi)二科專家團(tuán)隊為患者行冠脈造影。
行冠脈造影顯示前降支近端曾經(jīng)有明顯的狹窄，經(jīng)靜脈溶栓后初步溶通，但還有部分殘余狹窄，隨后省二醫(yī)心內(nèi)二科專家團(tuán)隊為患者放了一枚支架進(jìn)一步開通血管。
術(shù)后患者恢復(fù)良好。
該次病例救治，從患者到達(dá)我院就診，到開展靜脈溶栓，用時僅20分鐘，為患者爭取了寶貴的時間。省二醫(yī)心血管病醫(yī)院副院長、心血管內(nèi)二科主任、主任醫(yī)師葉澤兵表示：“這是早期溶栓的一個成功案例。”
近日，患者為表達(dá)我院對其的緊急救治委托友人向我院急診科送來一面錦旗。
時間就是心肌，時間就是生命。急性心肌梗死最為有效的救治方法為靜脈溶栓和行支架植入術(shù)兩種方式來開通堵塞的冠脈。但我縣因距離市區(qū)路途遙遠(yuǎn)，對于無法及時轉(zhuǎn)運(yùn)到可以行冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI）醫(yī)院的急性心肌梗死患者，溶栓治療成為我院唯一的再灌注方法。經(jīng)過近數(shù)年的努力，我院于2021年成功通過廣東省胸痛中心認(rèn)證，對于高危急性胸痛患者，為及時搶救生命，采取“先救治，后收費(fèi)”的綠色通道模式。
什么是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)？
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。通常原因為冠狀動脈脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動脈血管閉塞，少數(shù)情況下粥樣斑塊內(nèi)出血或是血管持續(xù)痙攣，也可使冠狀動脈完全閉塞。??
急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)：
劇烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感，休息及含用硝酸酯類藥物多不能緩解。
其他不典型癥狀：
1、胸外疼痛：上臂、肩、背、下頜、牙齒、上腹等；部分人可表現(xiàn)為消化道不適，如惡心、嘔吐、腹痛、燒心；
2、頭部不適，如心悸、眩暈、暈厥；可直接表現(xiàn)為突發(fā)急性左心衰、肺水腫、休克、腦梗塞、肢體栓塞、急性神志不清、精神癥狀；
3、有人僅表現(xiàn)為乏力、虛弱、焦慮、神經(jīng)質(zhì)；部分人群無癥狀，尤其是老年、女性、圍手術(shù)期病人。
打印本文