今年47歲的患者吳女士，于兩年前無明顯誘因出現(xiàn)右肩部疼痛，到了夜間更加明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，四處求醫(yī)，多家醫(yī)院診斷為肩周炎，雖經(jīng)反復(fù)治療未見好轉(zhuǎn)。近幾個(gè)月患者疼痛加重，夜不能寐。了解到陽山縣人民醫(yī)院骨科可以治療肩關(guān)節(jié)痛，遂到骨科就診，廣東省第二人民醫(yī)院派駐陽山幫扶專家、關(guān)節(jié)骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)組何河北教授接診患者后，通過詳細(xì)的問診和細(xì)心的體檢，結(jié)合患者影像學(xué)檢查診斷為右肩鈣化性肌腱炎及肩袖損傷。確診后為患者在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行鈣化病灶清理+肩袖修復(fù)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后效果良好，患者滿意，康復(fù)出院。

術(shù)前X片和術(shù)后X片對(duì)比

何河北教授和肖飛副主任在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

肩關(guān)節(jié)鏡下見病灶內(nèi)大量牙膏樣及石灰樣物質(zhì)

??肩痛癥：

肩痛癥在我們身邊非常常見，經(jīng)常有朋友會(huì)說，這是肩周炎，“肩周炎”這個(gè)診斷已經(jīng)被濫用多年，患者以及非專科醫(yī)生大部分把搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都被診斷“肩周炎”。

什么才是真正的肩周炎，又如何與肩袖損傷相鑒別？

我們所說的肩周炎在英文中稱之為凍結(jié)肩，在中醫(yī)中稱之為五十肩，肩周炎是引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎（adhesive capsulitis），該疾病無明顯誘因，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛為特點(diǎn)，疼痛影響睡眠，患者主被動(dòng)活動(dòng)明顯受限，不能梳頭、摸背部等，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，三角肌止點(diǎn)一掌征，當(dāng)患者無明顯誘因出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，伴有主被動(dòng)活動(dòng)受限，影響梳頭、穿解內(nèi)衣等動(dòng)作時(shí)則考慮為肩周炎，其好發(fā)年齡為40歲-55歲女性多見，有文獻(xiàn)報(bào)道肩周炎的發(fā)病率大約1％～3％，大部分肩痛不是肩周炎！而是由“肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、岡上肌腱鈣化等疾病引起，每一種病都有不同的治療手段，有不同的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法和禁忌動(dòng)作。肩膀痛被誤診為“肩周炎”，導(dǎo)致誤治、盲目運(yùn)動(dòng)、病情惡化的現(xiàn)象非常普遍。其中肩痛患者中60%為肩袖損傷引起，因此我們?cè)\斷與認(rèn)識(shí)肩袖損傷非常重要。

肩袖損傷有哪些癥狀？為何嚴(yán)重困擾患者呢？

肩袖損傷大部分以不同程度肩痛為主要癥狀，夜間疼痛、活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，可伴有影響患者睡眠，同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)力弱等表現(xiàn)，如果肩袖撕裂程度嚴(yán)重，則可能表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)假性癱瘓等表現(xiàn)。

肩袖損傷如何診斷呢？

首先需要找專業(yè)的骨科醫(yī)生（掌握了肩關(guān)節(jié)疾病診斷與認(rèn)識(shí)的醫(yī)生），肩袖損傷診斷首先根據(jù)疾病癥狀特點(diǎn)來判斷，通常肩袖損傷好發(fā)年齡在60歲以上患者，有一些牽拉、碰撞或者搬重物等誘因出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉，或者明顯感外展上舉無力。一定要找專業(yè)的骨科醫(yī)生來診斷，不要盲目自行鍛煉，而后通過專業(yè)查體來判斷。

查體初步判斷后則行肩關(guān)節(jié)MRI平掃來佐證肩袖撕裂診斷，見下圖箭頭所指處為肩袖撕裂。

肩袖損傷如何治療呢？

肩袖撕裂治療保守治療休息、停止運(yùn)動(dòng)、改變運(yùn)動(dòng)方 式（避免過頂運(yùn)動(dòng)）；消炎鎮(zhèn)痛藥、外用藥、理療等；關(guān)節(jié)腔注射。當(dāng)經(jīng)過4-6周保守治療無效后、肩痛影響工作和睡眠，癥狀和影像學(xué)上支持肩袖撕裂則考慮肩關(guān)節(jié)手術(shù)治療，肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)、行肩袖修補(bǔ)，縫合撕裂的肩袖組織。比傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。目前肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖方法包括傳統(tǒng)的單排縫合肩袖手術(shù)、雙排縫合肩袖手術(shù)技術(shù)、雙排縫線橋技術(shù)以及SCOI ROW方法縫合肩袖方法，目前在國內(nèi)外比較主流的手術(shù)方法為Stephen Burkhart提出的雙排縫線橋技術(shù)和Stephen Snyder教授提出的SCOI ROW縫合技術(shù)，肩袖修復(fù)從過去的切開發(fā)展到小切口縫合到目前大部分全鏡下修復(fù)，固定方法從單排縫合到雙排縫合到目前主流的兩種方法，肩袖修復(fù)效果越來越好，患者效果也越來越滿意，目前肩袖修復(fù)術(shù)使用前路、后路、側(cè)方入路三個(gè)微創(chuàng)術(shù)口，創(chuàng)傷小，傷口美觀，而且肩袖修復(fù)術(shù)后第二天則開始行功能鍛煉。老年人肩袖撕裂患者如若心肺功能可以耐受麻醉，無嚴(yán)重的心力衰竭或者慢阻肺患者，可以行手術(shù)治療，手術(shù)后可以通過規(guī)律的康復(fù)完全可能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能和消除肩關(guān)節(jié)疼痛，患者可以回到正常的生活以及運(yùn)動(dòng)。

A．SCOI row修復(fù)肩袖示意圖

B.SCOI row修復(fù)肩袖鏡下圖

C.關(guān)節(jié)鏡術(shù)中圖，微創(chuàng)切口

D.術(shù)后示意圖，傷口美觀

專家簡介：

何河北，廣東省第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，原南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)組長，訪美學(xué)者，國際ISAKOS成員，美國ISAKOS Fellowship，香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院關(guān)節(jié)置換Fellowship，香港中文大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)Fellowship，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)青年副主委，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)下肢組成員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)會(huì)委員，廣東省中醫(yī)藥管理分會(huì)委員。發(fā)表SCI與中華關(guān)節(jié)外科雜志等核心期刊論文10余篇。

師從世界肩關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)始人Stephen Burkhart教授，師從南加州骨科研究中心主席肩關(guān)節(jié)鏡大師Stephen Snyder教授（Slap損傷提出者），師從北美關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)現(xiàn)任主席Felix Savioe教授學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)以及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，師從Superpath 創(chuàng)始人NBA太陽隊(duì)隊(duì)醫(yī)Jimmy Chow教授學(xué)習(xí)微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換與髖關(guān)節(jié)鏡，師從現(xiàn)任亞洲運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)主席容樹恒教授學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)以及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)以及香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院曲廣運(yùn)教授學(xué)習(xí)機(jī)器人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

專業(yè)擅長：

擅長肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂修復(fù)，巨大肩袖撕裂修復(fù)以及上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)（SCR），肩關(guān)節(jié)脫位（Bankart損傷）修復(fù)，Latarjet修復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位，鈣化性肌腱炎清理，SLAP損傷修復(fù)。肩關(guān)節(jié)鏡SCOI ROW縫合肩袖技術(shù)為國內(nèi)首創(chuàng)，為國內(nèi)第一人開展該技術(shù)，并且相關(guān)數(shù)據(jù)已發(fā)表SCI文章，擅長膝關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建，半月板修復(fù)以及半月板成形，膝關(guān)節(jié)鏡下軟骨移植擅長踝關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶重建，踝關(guān)節(jié)撞擊成形，髖關(guān)節(jié)鏡下髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI），髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇損傷修復(fù)術(shù)。擅長微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)嫻熟，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量以及技術(shù)在廣東省處于領(lǐng)先水平。