一、突發(fā)交通事故，隱藏居民第一死因元兇

2021年3月11日下午，河南籍大貨車司機L先生（化名）駕駛大貨車途經(jīng)107國道陽山小江路段時，因突發(fā)左側(cè)肢體麻痹至使大貨車失控發(fā)生輕微碰撞交通事故。

L先生在協(xié)助交警處理交通事故期間，左肢體麻痹乏力進行性加重伴語言笨倔等，其與隨行的同伴仍未意識到是腦卒中（俗稱腦中風(fēng)）發(fā)作，其同伴以交通事故頭部外傷為由呼叫120，由小江衛(wèi)生院出車接回初步處理后，病情加重伴有頭暈、頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安等癥狀。于當(dāng)晚由救護車轉(zhuǎn)送到我院急診科。

我院急診頭顱CT示：1.考慮右側(cè)額顳枕頂島葉-基底節(jié)區(qū)大面積腦梗塞；2.考慮腦干、左側(cè)基底節(jié)區(qū)-放射冠腔隙性腦梗塞；3.右側(cè)大腦中動脈局部密度增高。

因病情危急，經(jīng)急診科綠色通道緊急護送患者轉(zhuǎn)入腦科中心救治。入院查體:患者呈嗜睡狀，間燥動不安，構(gòu)音不清，左側(cè)口角下垂、口角向右側(cè)歪斜，左側(cè)肢體偏癱，NIHSS評分14分，ESSE評分2分。

二、病情危重，雪上加霜

患者入院后，腦科中心初步診斷：1.腦栓塞 2.右額顳枕頂葉大面積腦梗死 3.心房顫動 4.高血壓病Ⅲ級(高危)。因患者患“高血壓病”10年余，不規(guī)則服藥控制血壓，余病史不詳。接診的馬偉剛醫(yī)生經(jīng)初步排除顱腦外傷，考慮心源性腦栓塞、病因是陣發(fā)性的心房纖顫的可能，現(xiàn)起病已超過了急性缺血性腦卒中救治“黃金6小時”的時間窗，目前已無法給予靜脈溶栓治療。

考慮到病情危重，馬醫(yī)生立即請廣東省第二人民醫(yī)院特崗專家、腦科學(xué)科帶頭人焦勇鋼博士會診指導(dǎo)及組織搶救，經(jīng)當(dāng)晚的凌晨行頭頸血管造影CTA檢查顯示：右側(cè)大腦中動脈閉塞、右側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部閉塞，右側(cè)大腦半球大面積梗塞。

腦科中心予以嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化、調(diào)控血壓、雙聯(lián)抗血小板、降脂穩(wěn)斑、清除自由基等相關(guān)治療，同時積極聯(lián)系患者在河南的家屬協(xié)商下一步的診療方案，必要及時轉(zhuǎn)送高級卒中中心橋接急診介入治療取血栓。

期間，馬醫(yī)生先后多次電話聯(lián)系患者的家人親友等，詳細(xì)告知患者病情危隨時會危及生命。雖然患者妻子、妹妹、親友等家屬表示知曉上述病情，但由于患者與家人親友存在難以調(diào)和的矛盾，其家屬明確表示拒絕來我院照顧患者及協(xié)助轉(zhuǎn)院進一步救治。

三、病情加重，腦科精心救治、創(chuàng)生命奇跡

隨著腦水腫的加重，3月16日患者L先生病情危重。主管馬醫(yī)生再次電話聯(lián)系患者妹妹及妻子，告知目前病情加重，具有開顱手術(shù)指征，但開顱手術(shù)只為挽救患者生命，不能改善患者預(yù)后（左側(cè)肢體癱瘓、需要長期臥床）。

患者家人了解病情經(jīng)與家中親友商量后，均表示拒絕前來我院照料患者及協(xié)助診療方案的實施。而且，在患者病情危重關(guān)頭，其同伴以要處理運輸?shù)呢浳餅橛桑瑮壔颊叨ィx開陽山關(guān)閉手機再也無法聯(lián)系。

在患者住院的搶救期間，廣東省第二人民醫(yī)院幫扶專家焦勇鋼博士在了解患者情況后，針對病情的變化擬定治療方案，時刻關(guān)注患者的病情變化，晚上隨時回科室到患者床邊了解及處理病情，對病情變化及時組織科內(nèi)討論制定搶救措施。在焦勇鋼博士的悉心指導(dǎo)下、經(jīng)腦科中心全體醫(yī)護人員的積極及時救治和精心護理關(guān)懷，患者病情終于穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。

經(jīng)醫(yī)院及多方共同努力，積極與患者的親人溝通，終于促成患者的妹妹于2021年4月3日來到我院與患者見面，并在當(dāng)天接患者出院回家康復(fù)。

腦科中心醫(yī)護人員與患者合影

隨著卒中中心的建設(shè)逐步深入開展，陽山縣人民醫(yī)院腦科中心醫(yī)護人員在焦勇鋼博士的技術(shù)指導(dǎo)下，對腦血管重癥的救治能力正在逐步提升。

此次成功救治這名大面積腦梗死患者，創(chuàng)造了生命的奇跡，是我院腦科中心醫(yī)護人員敬佑生命、不懈努力的共同成果，患者轉(zhuǎn)危為安也大大激勵著腦科中心全力挽救重癥患者生命的信心。

腦梗死是腦血管意外中最常見的疾病，病死率和致殘率極高，及時有效的治療能夠極大程度降低致殘率。時間就是大腦，時間就是生命，等不得也拖不起，強調(diào)早識別、早治療、早康復(fù)和預(yù)防再發(fā)。溶栓和取栓治療是提高血管再通率，改善預(yù)后的最主要手段，盡早溶栓取栓盡早獲益。